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病理會診切片常見問題、成因及其處理
發布時間:2019-11-05

  關鍵詞: 病理會診切片; 問題; 處理方法;

  病理會診的病例在各大醫院呈明顯上升趨勢[1,2],病理會診切片質量的優劣直接影響病理醫師進行病理診斷的及時性和準確性。隨著《醫療事故處理條例》的實施,醫療風險不斷增大,醫療糾紛逐年增多,病理會診切片在醫療糾紛中的作用引起了病理醫師更多的關注,也得到人們的重視[3]。在實際工作中,經常遇到會診切片出現各種問題,在此與同行們一起進行交流和探討。

  1、 病理會診切片出現的問題

  1.1、 質量問題

  會診切片上常會出現組織部分掉片、皺褶、破碎,細胞核與細胞質染色對比不清晰、透明度不好等現象。

  1.2、 粘連嚴重

  會診切片相互之間溢膠粘連[4],導致切片上的標簽和號碼模糊,甚至在分離時造成切片破損。

  1.3、 不歸與破損

  盡管各單位采取交押金等辦理借片手續,但仍然存在患者或家屬持片不歸的現象;同時,借用方在保存或使用時不當,造成切片破損。

  1.4、 標簽污損或污染

  會診結束后,切片歸還時切片的標簽上被蓋有一家甚至多家會診單位的“已會診”標識[5],嚴重破壞了切片的整體美觀,對標簽的清晰影響尤為明顯。
 

病理會診切片常見問題、成因及其處理
 

  2、 原因分析

  2.1、 質量問題

  造成切片質量差的原因很多,主要有標本的前期處理不當如標本固定不及時,脫水浸蠟不充分;切片刀不鋒利,導致切片時自行卷起或皺起;染色試劑使用時間過長影響等因素。

  2.2、 切片粘連

  因會診切片大多數是近期標本的切片,往往因封固切片使用的封固劑如中性樹膠還未徹底干透,就外出會診。當切片之間沒有隔開保存時,就會造成切片相互之間溢膠粘連,嚴重影響病理醫師在顯微鏡下觀察。

  2.3、 不歸與破碎

  患者或其家屬沒有意識到切片及時歸檔的重要性,有時因路途遙遠放棄歸還;也有因保管不當,致切片破損或切片丟失,無法歸檔;抑或患者為了方便以后的會診診斷治療需要而留用切片。

  2.4、 標簽污損或污染

  會診單位為了明確責任,在會診切片上蓋本單位的“標識”,證明此切片已在我單位會診,其結果既影響了切片的美觀性,也污染了切片。

  3、 處理方法

  3.1、 提高病理技術人員的工作責任和技術水平,保證制片質量

  為了確保外借切片的質量,在平時工作時,技術人員應嚴格遵守臨床技術操作規范,注意傳幫帶教工作,對年輕的技術人員進行規范化培訓[6],多學習,多實踐,互相切磋切片的心得。每天進行抽查切片,發現不合格切片及時重切。也可以定期舉辦各種比賽和學習班,請優勝者在全國病理技術會上交流[7],對一些特殊組織如淋巴結、皮膚、骨髓等[8],請有經驗的老師傳授心得體會和注意事項。

  3.2、 對會診切片不歸、破損及粘連的處理

  當患者及其家屬借病理切片去外單位會診時,病理科工作人員有責任告知借片者了解切片的重要性,讓他們從思想上重視會診切片等資料,知曉病理切片對患者以后的疾病診斷、治療很有幫助,使其在應用時注意保護切片,妥善保管,防止切片破損并及時歸還。對于外借路途遙遠者,適當提高借片押金,以督促其及時還片,以防切片逾期不歸;對于需外借會診的切片,應裝在規范的塑料載玻片盒內或將切片烤干后再外借或切片之間用紙片隔開;對于接待會診的切片,病理醫師會診后應該繼續把切片隔開保存,以免溢膠粘連。

  3.3、 會診單位對會診切片的管理

  會診單位對會診切片、蠟塊及文字資料進行登記,建議會診切片和蠟塊資料放置固定位置,專人負責保管,妥善保存,等報告出來后應及時歸還患者。切記遺失患者的切片等資料而引發醫患矛盾。

  3.4、 關于“已會診”標識的建議

  因為在實際工作中,我們發現不少患者或家屬去多家醫院會診,如果借片方把同一次的切片分別去不同的醫院會診,診斷結論如有不一致,患方為了達到個人的目的,會尋找麻煩,所以,近幾年有的會診單位在會診切片上做“標識,表明此片已在本單位會診。目前病理技術行業沒有統一的此類“標識”。為此,我們建議有必要作出相關規定,統一規范會診切片的標簽、標識,如統一蓋章在原單位標簽的左或右下方,或會診后把標識放在組織和號碼標簽之間,或把標識放在原單位標簽的背面。這樣一方面能保持原單位的切片原貌,體現對原單位病理工作者勞動的尊重;另一方面又能達到會診單位的目的,避免切片因張冠李戴而引發醫療糾紛。

  參考文獻

  [1] 印洪林,周曉軍,陸珍鳳.如何做好病理會診工作[J].中華病理學雜志,2008,37(12):863-865.
  [2] 陸珍鳳,印洪林,杜軍,等.12206例外院病理會診分析[J].中華病理學雜志,2009,38(10):678-681.
  [3] 蔣麗萍.醫療糾紛的法醫病理鑒定20例回顧分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,59(3):11914.
  [4] 蘇紅丹,錢金林,李林秋等.介紹一種會診病理切片的裝運保管方法[J].臨床與實驗病理學雜志,2018,34(4):465-466.
  [5] 陸珍鳳,馬恒輝,周曉軍.對病理會診切片標識制作的建議[J].臨床與實驗病理學雜志,2012,27(8):906.
  [6] 徐幻,楊國斌,易學明.關于住院醫師規范化培訓的幾點思考[J].醫學研究生學報,2010,23(8):865-867.
  [7] 中華病理學雜志編輯委員會.病理診斷技術新進展研討班(常規技術)會議紀要[J].中華病理學雜志,2006,35(3):136-137.
  [8] 趙麗輝,冷東明,孫振柱.不同組織病理切片中常見的問題與對策[J].診斷病理學雜志,2010,17(3):231.

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